脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折在临床上较常见,围手术期治疗上有一定特殊性。我院自2012年1月至2013年11月共收治此类患者32人,保守治疗2例,手术治疗30例。随访3个月~半年, 其中1例术后3个月后突发心肌梗死亡,1例术后4个月再发脑梗塞死亡,其余28例患者3个月骨折愈合,恢复骨折前状态,治疗结果满意,治疗分析如下:1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者共32例,其中男19例,女13例;年龄64~95岁,平均年龄82.5岁。脑血栓病史0.5~8年,左侧肢体不全瘫14例,左侧肢体完全瘫4例;右侧肢体不全瘫12例;右侧肢体全瘫2例。瘫侧肢体发生股骨粗隆间骨折26例,健侧肢体发生股骨粗隆间骨折6例。Jensen分型:Ⅰ型4例;Ⅱ型3例;Ⅲ型8例;Ⅳ型12例;Ⅴ型5例。就诊时间:伤后急诊入院25例;伤后1天~1周间入院4例,其中3人骶尾部出现褥疮;骨折1周后入院2例,其中1例骶尾部出现褥疮,1例多处褥疮;1例伤后15天时入院,多处有褥疮。1.2术前准备 入院后行患肢皮牵引,常规化验、检查,申请双下肢深静脉彩超检查,排除深静脉血栓(DVT)发生。对于急诊患者,急查血常规和凝血五项,如血小板不低、凝血五项正常或提示高凝状态,排除消化性溃疡和心源性脑梗塞等禁忌症,对于急诊患者伤后12小时后给予低分子肝素钙抗凝治疗,对于伤后超过12小时入院的患者立即给予抗凝治疗。对于合并的其他内科疾病,请相应的内科会诊。对于有褥疮的患者,给予换药治疗,同时加强护理,按时翻身。对所有患者,给予患肢皮牵引或骨牵引制动,减轻疼痛,合理应用镇痛治疗;了解患者的睡眠情况;和患者进行沟通,减轻患者的心理压力,保持乐观的心态。让患者家属了解手术的目的和意义,积极配合医生治疗。请麻醉师会诊,行术前准备。如果条件允许,尽可能早期手术。1.3治疗方法 32例患者,其中1例入院后不久即再发大面积脑梗塞,意识障碍,转入内科治疗。1例心衰伴左束支完全性传导阻滞,转内科保守治疗。其余30例患者均行微创PFNA治疗。术后12小时后,给予抗凝治疗,术后第二天必须在医生指导下,让患者被动或主动坐起,疼痛不剧烈的患者,可离床站立,部分或完全负重,但要求精心看护,防止再次跌倒。2 结果 30例手术患者,术后3天~2周内全部出院。随访3个月~半年,其中1例术后3个月后突发心肌梗死亡,1例术后4个月再发脑梗塞死亡,其余患者骨折愈合,3个月后恢复骨折前状态。3 讨论 脑血栓后遗症发生股骨粗隆间骨折老年人的特点是:合并内科疾病多,最常见如糖尿病、高血压病、冠心病等;常伴有凝血功能异常、骨质疏松、情绪低落、家庭护理不到位。有的患者既往多次发生脑梗塞。股骨粗隆间骨折的治疗关键是:一为降低死亡率,二为减少髋内翻的发生率[1]。脑血栓后遗症老年人发生股骨粗隆间骨折,合并症多,无疑增加了患者的死亡率高。通过对32例患者临床治疗实践,总结出如下体会:关注疼痛和睡眠,做好心理疏导;注意抗凝防血栓,尽早手术治疗;手术方式要明确,术后早期离床。关注疼痛和睡眠,做好心理疏导。入院后给予患肢皮牵引或骨牵引制动,以减轻疼痛;疼痛剧烈的,合理给予镇痛治疗;询问患者的睡眠情况,纠正睡眠倒置;与患者进行充分沟通,消除患者的恐惧和悲观情绪,预防老年性瞻望的发生[2]。倾听患者家属的意见,详细介绍治疗原则和愈后情况,争取家属积极配合。注意抗凝防血栓,尽早手术治疗。对于脑血栓后遗症老年人发生股骨粗隆间骨折,更要注意预防血栓栓塞性疾病,而低分子肝素预防血栓栓塞性疾病安全有效[3] 。髋部骨折 12 小时内,凝血系统开始激活,48小时~72小时最为活跃[4] 。所以,对急症入院患者,伤后12小时即开始应用低分子肝素钙预防血栓栓塞性疾病,但应用低分子肝素时要注意用药的禁忌症,如消化溃疡、心源性脑梗塞等。手术前12小时一定要停低分子肝素钙治疗。询证医学证明,高龄股骨粗隆间骨折早期手术可以降低死亡率[5] 。入院后尽早给患者进行全面检查,全面评估身体状况,请相关科室会诊,治疗合并症,及时发现和解决手术禁忌症。完善检查后,请麻醉科会诊,麻醉无禁忌症后,尽早采取手术治疗。手术方式要明确,术后早期离床。由于是老年人,有脑血栓后遗症,所以,无论Jensen分型的哪种骨折类型的股骨粗隆间骨折,都采用微创PFNA治疗,优点是:手术操作时间短;手术创口小;再损伤小;术中不用输血;内固定更符合生物力学;术后不放切口引流;可以不应用抗生素。由于多项研究显示,无限制负重不会增加股骨粗隆间骨折固定的并发症[6],所以术后要早期离床,减少因为卧床引起的并发症,医生要亲临指导患者怎么坐起,怎么离床,怎么负重,负重多少,能否行走,怎样行走。指导家属回家后如何护理,出院后3个月内每月随诊1次。脑血栓后遗症老年人发生股骨粗隆间骨折治疗上有一定的特殊性,要重视围手术期治疗护理,这关系到老年病人能否回到外伤前的身体状态,甚至生命安危。
最近很忙,没时间光顾,请原谅。最近完成几例复杂的膝关节置换手术,总结后,准备向大家回报一下。
当前疫情之下,人们过分恐惧,抢购消毒药物,抢购传说的药物和生活物品。恐惧到觉得空气中到处是病毒,居室内和衣服上到处是病毒。就拿过分使用消毒药物来说,有的人往室内到处洒酒精,往室内到处洒84消毒液,甚至用消毒液洗碗筷和洗衣物。借疫情之时,重视居家卫生,养成个人良好的生活卫生习惯非常好,但要学会科学使用一些消毒药物非常重要。不正确的使用消毒药物,反而对气管,对我们的皮肤、粘膜造成刺激和损伤,会使我们出现咳嗽等气道症状,加重人们的恐惧感。不正确的使用酒精还会有火灾的隐患。 在疫情面前,首先不要恐惧,多了解有关疫情方面的正确知识,多看央视新闻等正面媒体,要学会科学的防护,不要看和相信小道传闻,相信疫情很快过去。给大家一个图,关于居室卫生消毒方面,仅供参考。